Другие методы лечения
Если у вас болезнь Крона или колит , вы можете столкнуться с другими методами лечения, помимо иммунодепрессантов, биологических препаратов и хирургического вмешательства.
В этой информации рассматриваются некоторые из них. Дополнительную информацию вы можете получить у своего врача, фармацевта, в информационном буклете, прилагаемом к вашему лекарству, или на веб-сайте: Medicines.org.uk.
Эта информация предназначена для людей, живущих с болезнью Крона , язвенным колитом или микроскопическим колитом, чтобы помочь вам понять различные лекарства, используемые для облегчения вашего состояния.
Симптоматические препараты
Существует ряд лекарств, которые могут облегчить симптомы болезни Крона или колита , такие как диарея, запор и боль, в качестве краткосрочных мер. Эти симптоматические препараты не уменьшают основное воспаление, вызывающее симптомы, но помогают облегчить сами симптомы. Некоторые из них доступны без рецепта без рецепта, но вам всегда следует прочитать информационный буклет для пациента и проконсультироваться со своим врачом или командой специалистов по лечению воспалительных заболеваний кишечника, прежде чем принимать какой-либо из этих препаратов. Они могут не подходить для вашего типа болезни Крона или колита или могут взаимодействовать с вашими лекарствами. Некоторые из них могут также маскировать серьезные симптомы.
Противодиарейные средства
Лоперамид (Имодиум, Аррет), фосфат кодеина и дифеноксилат (Ломотил) помогают уменьшить диарею (жидкий водянистый стул). Противодиарейные средства замедляют сокращения (движения мышц) кишечника, поэтому пище требуется больше времени, чтобы пройти через кишечник. Это позволяет большему количеству воды всасываться из кишечника в организм, что приводит к более твердому стулу, который происходит реже.
Противодиарейные средства не следует принимать, если у вас сильное обострение, поскольку иногда это может привести к серьезному осложнению, называемому токсическим мегаколоном. Возможно, вы не сможете принимать противодиарейные средства, если у вас сужение кишечника, называемое стриктурой.
Спазмы в животе и запоры могут быть побочным эффектом противодиарейных средств, а иногда они могут вызывать твердый стул, отхождение которого затруднено или болезненно.
Спазмолитики
Спазмолитики, такие как мебеверин (Колофак), гиосцина бутилбромид (Бускопан) и альверина цитрат (Спазмонал), уменьшают болезненные спазмы кишечника, расслабляя мышцы кишечника. Эти лекарства, скорее всего, будут рекомендованы людям с синдромом раздраженного кишечника (СРК), но они также могут быть полезны при симптомах, подобных СРК, которые иногда испытывают люди с болезнью Крона или колитом.
Обезболивающие
Если вам необходимо принимать безрецептурные обезболивающие при болях в кишечнике или суставах, парацетамол, вероятно, будет самым безопасным вариантом. Лучше избегать ибупрофена и диклофенака, которые являются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Хотя они могут быть эффективными, есть свидетельства того, что они могут усугубить другие симптомы болезни Крона и колита или даже спровоцировать обострение. На некоторых людей аспирин может подействовать таким же образом.
При сильной острой боли или после операции могут быть назначены опиаты, например кодеин. Они могут вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, запор, седативный эффект и изменение настроения. Опиаты также могут привести к зависимости и привыканию, если их регулярно употреблять.
Если вы обнаружите, что у вас постоянные проблемы с болью и вам необходимо продолжать принимать обезболивающие, поговорите со своим врачом о своих симптомах, поскольку другое лечение может быть более подходящим.
Наполнители
Наполнители или «объемообразователи» содержат водопоглощающие растительные волокна – обычно испагулу или стеркулу. Популярные бренды включают Fybogel, Isogel и Normacol. Они выпускаются в виде гранул, которые при приеме с большим количеством воды набухают в кишечнике, сгущая жидкий кал или смягчая твердый стул. Клетчатка также обеспечивает объем, помогая кишечнику нормально работать.
Наполнители могут быть особенно полезны при лечении диареи, если у вас была колэктомия с илеоректальным анастомозом — операция по удалению толстой кишки, при которой тонкая кишка соединяется с прямой кишкой. Однако не следует принимать объемообразующие средства, если у вас стриктура (сужение) кишечника.
Связующие соли желчных кислот
Соли желчных кислот естественным образом высвобождаются из печени, помогая пищеварению, а затем реабсорбируются в подвздошной кишке (нижней части тонкой кишки). Если у вас болезнь Крона и вы перенесли операцию по удалению подвздошной кишки, более высокий уровень солей желчных кислот может попасть в толстую кишку и вызвать водянистую диарею.
Связующие соли желчных кислот, такие как колестирамин (Квестран), колестипол (Колестид) и колесевелам, соединяются с солями желчных кислот и предотвращают их попадание в толстую кишку. Это помогает уменьшить диарею. Колестрирамин и колестипол выпускаются в форме порошка, их можно смешивать с водой, соком или мягкой пищей. Колесевелам выпускается в виде капсул, что некоторым людям кажется более удобным.
Возможные побочные эффекты включают расстройство желудка, вздутие живота и дискомфорт, тошноту и запор. Препараты, связывающие соли желчных кислот, также могут влиять на то, насколько хорошо всасываются другие лекарства, поэтому другие препараты следует принимать по крайней мере за час до или через четыре часа после приема препаратов, связывающих соли желчных кислот.
Слабительные
Запор – стул менее трех раз в неделю, необходимость тужиться или твердый стул – также может быть симптомом болезни Крона и колита. Слабительные средства могут помочь облегчить запор. Осмотические слабительные обычно считаются лучшими слабительными для людей с болезнью Крона или колитом. К ним относятся лактулоза и макрогол. Осмотические слабительные увеличивают количество воды в кишечнике, благодаря чему фекалии становятся мягче и легче выходят. Слабительные средства могут вызвать диарею, метеоризм и спазмы желудка, особенно в начале лечения.
Многие компании, производящие эти лекарства, рекомендуют не использовать их людям с острой или тяжелой болезнью Крона или колитом. Возможно, ваш врач или медсестра прописали вам их. Если да, то они рассмотрят преимущества и недостатки вашего приема. Поговорите со своей командой по лечению воспалительных заболеваний кишечника, прежде чем пробовать слабительные средства или если у вас есть какие-либо опасения по поводу их приема.
Антивспениватели
Люди с болезнью Крона или колитом часто сообщают о чувстве вздутия живота или избытке газов. Если для вас это проблема, вам может помочь пеногаситель, такой как симетикон, который рассеивает пузырьки захваченного ветра. Симетикон можно купить без рецепта в таких продуктах, как таблетки Wind-Eze и WindSetler.
Противораковые лекарства
Некоторые лекарства от болезни Крона и колита, а также сами заболевания могут иногда вызывать тошноту и рвоту. Людям, страдающим от этого, могут быть назначены противораковые препараты, такие как метоклопрамид, ондансетрон или циклизин. Их можно назначать в виде таблеток или внутривенной инфузии. Побочные эффекты этих препаратов могут включать сонливость, неконтролируемые движения тела, головные боли, диарею и запор.
Антибиотики
Антибиотики убивают или останавливают рост бактерий и часто используются при лечении осложнений болезни Крона или колита , таких как абсцессы и свищи (аномальные связи между кишечником и кожей или другими органами). Их также иногда используют при лечении резервуарита, воспаления подвздошно-анального мешка, которое иногда возникает после операции по поводу колита.
Антибиотики иногда используются для лечения других симптомов болезни Крона или колита, часто вместе с другими лекарствами. Это связано с тем, что, хотя точная причина болезни Крона и колита до сих пор неизвестна, весьма вероятно, что она связана с аномальной реакцией иммунной системы на кишечные бактерии. Антибиотики потенциально могут помочь контролировать симптомы болезни Крона или колита за счет уменьшения количества этих бактерий, а также могут оказывать иммунодепрессивное действие.
Исследования показали, что антибиотики не оказывают постоянного положительного воздействия на симптомы колита, поэтому их обычно не используют. Есть некоторые доказательства того, что они эффективны при лечении болезни Крона, в частности колита Крона (болезнь Крона в толстой кишке). Антибиотики также могут помочь предотвратить возвращение болезни Крона после операции.
Использование антибиотиков иногда может привести к развитию инфекции Clostridium difficile (C. difficile). Clostridium difficile — потенциально опасные бактерии, которые могут вызвать диарею и серьезные осложнения. Люди с болезнью Крона и колитом подвергаются более высокому риску заражения C. difficile, поэтому им, возможно, придется проявлять особую осторожность при приеме антибиотиков.
Метронидазол (Флагил)
Это наиболее часто назначаемый антибиотик при болезни Крона. Обычно его принимают в виде таблеток, но его можно принимать в виде суппозиториев или вводить путем инъекции. Побочные эффекты могут включать тошноту, отсутствие аппетита и металлический привкус во рту. Реже длительное применение может вызвать повреждение нервов и покалывание в руках и ногах. Лучше избегать употребления алкоголя во время приема метронидазола и в течение как минимум двух дней после приема последней дозы, поскольку может возникнуть взаимодействие.
Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин также используется для лечения болезни Крона, и было обнаружено, что он столь же эффективен, как и метронидазол, с меньшим количеством побочных эффектов. Обычно его принимают в виде таблеток, но можно вводить и инъекционно. Общие побочные эффекты включают тошноту и диарею. Некоторые люди также испытывают повреждение сухожилий или фоточувствительность (чувствительность к солнечному свету). Ципрофлоксацин может также взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами, используемыми при болезни Крона и колите, такими как циклоспорин, метотрексат и добавки железа.
Пищевые процедуры и добавки
Железосодержащие добавки и настои
Многие люди с болезнью Крона и колитом страдают от дефицита железа, что может привести к анемии – снижению уровня гемоглобина в эритроцитах. Дефицит железа может вызвать у вас чувство сильной усталости, и для повышения уровня железа могут потребоваться добавки. Даже если у вас нет анемии, ваш специалист может проверить насыщенность крови железом, поскольку низкие запасы железа могут способствовать утомляемости при болезни Крона или колите.
Побочные эффекты пероральных добавок железа могут включать запор, почерневший стул и боль в животе. Некоторые люди с болезнью Крона или колитом обнаруживают, что таблетки сульфата железа ухудшают их симптомы. В этих случаях тип железа, называемый трехвалентным мальтолом, может переноситься лучше, поскольку он имеет меньше побочных эффектов.
Мальтол железа (Feraccru) был разработан специально для людей с болезнью Крона или колитом, и было доказано, что он эффективен при лечении дефицита железа у людей, которые не реагируют на традиционные таблетки железа. Фераккру в настоящее время доступен не везде, и его нельзя принимать, если у вас обострение болезни Крона или колита или у вас уровень гемоглобина менее 9,5 г/дл.
Людям с тяжелой анемией или непереносимостью таблеток железа иногда рекомендуются вливания железа. Это очень быстрый способ попадания железа в кровоток, который проводится в больнице амбулаторно. Тонкая трубка, называемая канюлей, вводится в вену и подсоединяется к капельнице, которая медленно доставляет в организм раствор, содержащий железо. Установка капельницы может занять от 30 минут до нескольких часов, после чего некоторое время за вами будут наблюдать, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции.
Молодым людям, которые не переносят таблетки железа, можно рекомендовать безрецептурные поливитамины, содержащие железо и витамины.
Инъекции витамина В12
Витамин B12 выполняет несколько важных функций в организме, включая образование эритроцитов и поддержание здоровья нервной системы. Люди с болезнью Крона, которым удалили подвздошную кишку или имеют воспаление в этой области, могут испытывать трудности с усвоением витамина B12 из пищи. Это может привести к анемии, вызванной дефицитом витамина B12, которую обычно лечат регулярными инъекциями витамина в форме, называемой гидроксикобаламин.
Добавки кальция и витамина D
Люди с болезнью Крона и колитом подвергаются более высокому риску развития более тонких и слабых костей, особенно если они принимают стероидные препараты. Вам могут прописать добавки кальция с добавлением витамина D, например Adcal-D3, чтобы защитить кости. Побочные эффекты этих добавок редки, но могут включать запор, кожную сыпь и гиперкальциемию (слишком много кальция в крови) или гиперкальциурию (слишком много кальция в моче). См. нашу информацию «Кости» для получения более подробной информации о защите ваших костей.
Фолиевая кислота
Если вы принимаете иммунодепрессант метотрексат, вам, скорее всего, пропишут фолиевую кислоту, чтобы уменьшить некоторые возможные побочные эффекты, такие как тошнота и рвота. Обычно его принимают один раз в неделю, но не в один день с метотрексатом. Однако можно использовать ряд различных режимов. Добавки фолиевой кислоты, цинка и магния также иногда необходимы людям, перенесшим обширные операции и неспособным полностью усваивать эти питательные вещества.
Пробиотики
Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые призваны улучшить здоровье кишечника. В кишечнике содержатся триллионы различных бактерий, но иногда болезнь или лечение могут изменить их количество в кишечнике. Пробиотики могут помочь заселить кишечник полезными бактериями.
Пробиотики можно добавлять в напитки или йогурты или принимать в форме капсул. Обычно они вызывают меньше побочных эффектов, чем другие методы лечения, но иногда могут вызывать вздутие живота, метеоризм и, в более редких случаях, инфекции.
Некоторые небольшие исследования показали, что некоторые высокоэффективные пробиотики могут помочь людям с колитом оставаться в стадии ремиссии. Но в настоящее время это не рекомендуется, поскольку доступны другие, более эффективные варианты. На данный момент нет четких доказательств того, что пробиотики могут помочь вызвать или поддержать ремиссию у людей с болезнью Крона.
Пробиотики не продаются по рецепту и могут быть дорогими. Если вы все же решили принимать пробиотики, попробуйте найти тот, в котором много бактерий. Высокоэффективные пробиотики содержат 450 миллиардов бактерий с несколькими штаммами, но пробиотики, продаваемые в супермаркетах, обычно содержат только 10 миллиардов бактерий и один штамм. Многие бактерии могут быть уничтожены желудочной кислотой, поэтому фактическое количество бактерий, попадающих в кишечник, неизвестно.
Исследования, профинансированные Crohn's & Colitis UK, показали, что у людей с болезнью Крона и колитом в кишечнике меньше бактерий, называемых бифидобактериями, по сравнению со здоровыми людьми. Бифидобактерии выделяют соединения, которые уменьшают воспаление, поэтому вы можете поискать пробиотическую смесь, содержащую эту бактерию.
Пробиотики, содержащие живые бактерии, необходимо хранить в холодильнике. Любой пробиотик, содержащий лактобактерии, получают из молока, поэтому многие из них не подходят людям с тяжелой непереносимостью молочных продуктов.
Диетическое лечение
Если у вас болезнь Крона, вам может быть рекомендована специальная жидкая диета, принимаемая внутрь или через зонд (энтеральное питание) или питательные вещества, вводимые внутривенно (парентеральное питание). Это улучшит вашу общую силу и питание, а также позволит кишечнику отдохнуть, что может уменьшить воспаление. Дополнительную информацию о диетотерапии можно найти в нашем руководстве по питанию .
Ингибиторы протонной помпы
Некоторым людям, принимающим пероральные кортикостероиды, также могут быть назначены ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол или лансопразол. Это может помочь защитить желудок от побочных эффектов стероидов, таких как желудочно-кишечное кровотечение или диспепсия (расстройство пищеварения), у людей, которые подвержены высокому риску этих осложнений.
Побочные эффекты ИПП могут включать головную боль, диарею, боль в животе, сыпь и опухание ног. Реже они могут вызывать проблемы с почками или агранулоцитоз, то есть недостаток лейкоцитов. Ингибиторы протонной помпы могут не подойти, если вы одновременно принимаете иммунодепрессанты метотрексат или такролимус, а также не рекомендуются людям с микроскопическим колитом — формой воспалительного заболевания кишечника, отличной от язвенного колита или болезни Крона , которая поражает толстую кишку.
Аллопуринол
Аллопуринол – это препарат, который обычно используется для профилактики подагры, разновидности артрита. Аллопуринол взаимодействует с метаболизмом азатиоприна и меркаптопурина, повышая уровень этих препаратов в кровотоке. При одновременном приеме обычных доз азатиоприна/меркаптопурина в крови появляется опасно большое количество азатиоприна/меркаптопурина, поэтому его следует избегать. Однако у некоторых людей азатиоприн или меркаптопурин метаболизируются таким образом, что увеличивается риск повреждения печени. В этих случаях вам могут назначить очень низкую дозу азатиоприна или меркаптопурина в сочетании с аллопуринолом, чтобы перенаправить метаболизм препарата в нормальный путь. Это необходимо делать с большой осторожностью и с частым контролем анализов крови.
Адаколонна
Адаколонка, форма афереза лейкоцитов или лейкафереза, представляет собой новый метод лечения болезни Крона или колита , который включает удаление определенных лейкоцитов из крови без лекарств или хирургического вмешательства.
Лейкоциты, также известные как лейкоциты или лейкоциты, выделяют воспалительные вещества, которые могут вызвать воспаление слизистой оболочки кишечника у людей с болезнью Крона или колитом. Лечение адаколонкой включает забор крови из организма, пропускание ее через устройство для удаления определенных лейкоцитов, называемых гранулоцитами, моноцитами и макрофагами, а затем возвращение крови в организм.
Лечение адаколоном обычно проводится амбулаторно или в дневном стационаре. Кровь берут из вены на одной руке путем введения в вену канюли или иглы. Кровь медленно прокачивается через устройство, которое представляет собой пластиковый цилиндр с небольшими шариками ацетата целлюлозы внутри него. Некоторые типы лейкоцитов избирательно удаляются ацетатом целлюлозы при прохождении крови через цилиндр, поэтому меньшее количество этих лейкоцитов может переместиться к стенке кишечника и вызвать воспаление. После прохождения через колонку Ада кровь возвращается в организм через вену на противоположной руке.
Во время лечения вводят препарат гепарин, чтобы немного разжижить кровь и избежать засорения адсорбционного устройства. Каждый сеанс лечения длится около часа. Сеансы могут проводиться один раз в неделю в течение пяти недель, хотя врач может решить использовать другую схему лечения. Результат обычно оценивается через двенадцать недель после начала лечения.
Адаколонн действует иначе, чем медикаментозное лечение, поэтому имеет меньше побочных эффектов. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головные боли, головокружение и покраснение щек.
Это лечение чаще используется у пациентов с язвенным колитом, поскольку было проведено больше исследований его эффективности при колите, чем при болезни Крона. В настоящее время Adacolumn доступен только в нескольких больницах Великобритании. Ваша команда IBD, возможно, сможет выдать вам направление, если вы хотите, чтобы вас рассмотрели на это лечение. Некоторые исследования показали, что Адаколон эффективен в достижении ремиссии, но необходимы дополнительные исследования.
Помощь и поддержка от Crohn's & Colitis UK
Мы предлагаем информацию по многим аспектам болезни Крона , язвенного колита и других форм воспалительных заболеваний кишечника. Вас может заинтересовать наша информация:
Медицинские работники могут заказать некоторые публикации оптом, используя нашу систему онлайн-заказа . Если вам нужна распечатанная копия какой-либо нашей информации, обратитесь в нашу службу поддержки.
Наша линия помощи — это конфиденциальная служба, предоставляющая информацию и поддержку всем, кто страдает болезнью Крона или колитом. Наша команда может:
- Поможет вам больше узнать о болезни Крона или колите, вариантах диагностики и лечения.
- Предоставьте информацию, которая поможет вам жить хорошо с вашим заболеванием.
- Помочь вам понять и получить доступ к пособиям по инвалидности
- Будьте рядом, чтобы выслушать, если вам нужно с кем-то поговорить
- Помочь вам найти поддержку у других людей, живущих с этим заболеванием.
Позвоните нам по телефону 0300 222 5700.
Электронная почта helpline@crohnsandcolitis.org.uk.
Форум Крона и колита в Великобритании
Это закрытое сообщество на Facebook предназначено для всех, кто страдает болезнью Крона или колитом. Вы можете поделиться своим опытом и получить поддержку от других.
Локальные сети Великобритании по болезни Крона и колита
Наши локальные сети волонтеров по всей Великобритании организуют мероприятия и предоставляют возможности познакомиться с другими людьми в неформальной обстановке, а также принять участие в образовательных, информационно-просветительских мероприятиях и мероприятиях по сбору средств. Возможно, вас успокоит просто общение с другими людьми и осознание того, что вы не одиноки. Семьям и родственникам также может быть полезно познакомиться с другими людьми, больными болезнью Крона или колитом. Все мероприятия открыты для членов Crohn's & Colitis UK.
Об этой информации
Мы следуем строгим процедурам , чтобы гарантировать, что наша информация основана на актуальных доказательствах и проста для понимания.
Пожалуйста, напишите нам по адресу Evidence@crohnsandcolitis.org.uk , если:
- У вас есть комментарии или предложения по улучшению
- Вы хотели бы получить дополнительную информацию об источниках доказательств, которые мы используем
- Вы хотели бы получить подробную информацию о любых конфликтах интересов
Вы также можете написать нам в Crohn's & Colitis UK, 1 Bishop Square, Hatfield, AL10 9NE или связаться с нами через нашу горячую линию: 0300 222 5700.