Суставы

Болезнь Крона и язвенный колит не ограничиваются поражением кишечника. Они могут вызывать проблемы в других частях тела, называемые внекишечными проявлениями (ВКП). Суставные проблемы являются одним из самых распространённых типов ВКП, связанных с болезнью Крона или колитом. Эти проблемы могут включать боль и отёк в суставах спины, рук, ног, кистей и стоп.

Недавние исследования показали, что до 46 из каждых 100 человек с болезнью Крона или колитом могут испытывать суставные проблемы.

Эта информация предназначена для тех, кто хочет узнать больше о проблемах с суставами, связанных с болезнью Крона или колитом.

Рассматриваются следующие вопросы:

• Типы проблем с суставами, включая артрит
• Как диагностируются проблемы с суставами и какие специалисты могут помочь
• Как управлять и лечить проблемы с суставами

Чтобы узнать, как болезнь Крона и колит могут повлиять на ваши кости, ознакомьтесь с нашей информацией о костях.

Объяснение суставов

Сустав — это место, где встречаются две кости.

Сустав состоит из:

• Суставных поверхностей. Они покрыты тонким слоем хряща — прочной, но скользкой поверхности, которая позволяет костям свободно двигаться и смягчает сустав.
• Суставной капсулы. Она предотвращает чрезмерное движение костей. Внутренняя поверхность производит густую жидкость, которая смазывает сустав.
• Энтеза. Это ткань, которая прикрепляет сухожилие к кости.
• Сухожилий. Они соединяют мышцу с костью.

Виды проблем с суставами

Боль в суставах

Боль в суставах часто поражает людей с болезнью Крона или язвенным колитом.

Когда боль в суставах возникает без артрита, то есть без воспаления сустава, это называется артралгией. Боль в суставах может быть побочным эффектом приёма некоторых лекарств, таких как азатиоприн, и обычно проходит после прекращения лечения.

Артрит

Артрит — это термин, используемый для описания боли и отёка в суставе. Существует много различных типов артрита.

Спондилоартрит (SpA)

Спондилоартрит, также известный как SpA, — это группа воспалительных состояний артрита. Это означает, что ваша иммунная система вызвала повреждение в суставах. Наличие болезни Крона или язвенного колита может увеличить риск развития спондилоартрита. Узнайте больше в разделе "Причины проблем с суставами".

Существуют различные типы спондилоартрита, но основные типы включают:

• Аксиальный SpA (включая анкилозирующий спондилит). Аксиальный означает позвоночник.
• Периферический SpA. Периферические суставы — это суставы, которые не относятся к позвоночнику. К ним относятся суставы рук, ног, кистей и стоп. Периферический спондилоартрит также иногда называют энтеропатическим артритом (энтеро означает, относящийся к кишечнику).

Если ваш врач подозревает у вас спондилоартрит (SpA), вас обычно направляют к ревматологу.

Аксиальный спондилоартрит (аксиальный SpA)

Аксиальный SpA — это группа состояний, включающая анкилозирующий спондилит (АС). До 5 из каждых 100 человек с болезнью Крона или язвенным колитом могут быть диагностированы с аксиальным SpA.

Симптомы аксиального SpA включают длительную боль и скованность в спине и пояснице.

Аксиальный SpA — это изменчивое состояние. Это означает, что оно по-разному влияет на людей. У некоторых людей могут быть лёгкие симптомы, а у других — гораздо более серьёзные, которые могут привести к необратимым повреждениям, если их не лечить.

Для диагностики аксиального SpA ваш врач может назначить несколько тестов и обратить внимание на ключевые признаки, включая воспалительную боль в спине, энтезит и сакроилеит. Узнайте больше в разделе "Ключевые признаки спондилоартрита".

Периферический спондилоартрит (периферический СпА)

Периферический СпА вызывает боль и отек суставов кистей, стоп, рук или ног.

Эта форма артрита может поражать:

• Плечи
• локти
• Запястья
• Бедра
• Колени
• лодыжки
• Руки

Периферический СпА чаще встречается у людей с болезнью Крона, особенно если он поражает толстую кишку (колит Крона). Это также немного чаще встречается у женщин. Периферийный СпА поражает примерно 5–20 из 100 человек с болезнью Крона или колитом.

В отличие от аксиального СпА, периферический СпА обычно неэрозивный. Это означает, что это обычно не приводит к необратимому повреждению суставов.

Чтобы диагностировать у вас периферический СпА, ваш врач может обратить внимание на некоторые ключевые признаки, включая энтезит и дактилит.

Узнайте больше об основных особенностях спондилоартрита.

Существует два различных типа периферического СпА, связанного с болезнью Крона и колитом: тип 1 и тип 2 .

Тип 1

Обычно тип 1 поражает:

• Менее пяти суставов. Это иногда называется пауциартикулярным (пауци означает "немного", а артикулярный — "относящийся к суставам").
• Крупные опорные суставы нижней части тела, такие как бёдра или колени.
• Обычно только одну сторону тела (односторонний/асимметричный).

Симптомы периферического SpA типа 1 обычно связаны с активностью болезни Крона или язвенного колита, поэтому при обострении кишечных симптомов вы также можете испытывать обострение проблем с суставами.

Тип 2

Тип 2 обычно поражает:

• Пять или более суставов. Это иногда называется полиартикулярным (поли означает "много").
• Обычно поражает суставы верхней части тела.
• Вероятно, будет на обеих сторонах тела (симметричный).
• Симптомы могут длиться месяцами или даже годами.

В отличие от типа 1, симптомы периферического SpA типа 2 обычно не связаны с симптомами болезни Крона или язвенного колита. У вас может быть обострение симптомов артрита без кишечных симптомов.

Ключевые особенности спондилоартрита (СпА)

Вот некоторые симптомы или характеристики СпА, на которые может обратить внимание ваш врач:

Дактилит

Дактилиит — это опухшие и болезненные пальцы рук и ног. Их иногда описывают как "колбасообразные".

Энтезит

Это воспаление энтеза — места, где сухожилие прикрепляется к кости. Часто поражает:

• Ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к задней части пяточной кости.
• Плантарная фасция, прикрепляющаяся под пяточной костью. Она проходит вдоль подошвы стопы от пяточной кости до основания пальцев.
• Сухожилия, прикрепляющиеся вокруг надколенника (надколенные сухожилия).

Сакроилеит

Сакроилеит — это воспаление одного или обоих крестцово-подвздошных суставов. Эти суставы соединяют позвоночник и таз.

Сакроилеит может вызывать боль в пояснице и нижней части спины.

У людей с болезнью Крона или язвенным колитом сакроилеит обычно вызван спондилоартритом, но иногда его могут вызывать другие состояния, такие как остеоартрит или беременность.

Для диагностики сакроилеита вам потребуется сделать рентген или МРТ позвоночника.

Другие типы артрита

Ваш врач может провести несколько тестов и исследований, чтобы исключить другие распространённые виды артрита.

Наиболее распространённые виды артрита включают:

Остеоартрит

Это самый распространённый тип артрита в Великобритании. Обычно начинается у людей в возрасте 40 лет и старше. Защитный хрящ на концах костей разрушается, вызывая боль, отёк и проблемы с движением сустава. Он может поражать один или несколько суставов.

Ревматоидный артрит

Это другая форма воспалительного артрита. Это аутоиммунное состояние, вызванное тем, что иммунная система атакует здоровую ткань в суставе. Ревматоидный артрит обычно сначала поражает суставы рук и ног.

Ревматоидный артрит — прогрессирующее состояние, что означает, что оно может ухудшаться со временем. Для лечения ревматоидного артрита могут потребоваться лекарства и иногда замена сустава.

Как диагностируются проблемы с суставами?

Большинство людей испытывают проблемы с суставами после постановки диагноза болезни Крона или язвенного колита. Но для некоторых людей проблемы с суставами могут быть первым симптомом болезни Крона или колита.

Проблемы с суставами обычно диагностируются с помощью различных тестов и исследований.

Ваш терапевт или врач гастроэнтеролог, специалист по ВЗК могут направить вас к ревматологу для проведения дополнительных тестов.

Когда ваш врач начинает исследовать проблемы с суставами, он может:

• Спросить о вашей истории симптомов.
• Осмотреть ваши суставы и попросить вас выполнить некоторые движения, такие как сгибание или поднятие ног.
• Провести анализ крови, чтобы выявить признаки воспаления.
• Направить вас на рентген или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентген иногда используется для исключения других форм артрита. УЗИ также может использоваться для проверки наличия воспаления в периферических суставах даже на очень ранней стадии. МРТ полезно для выявления раннего спондилоартрита или сакроилеита.

Причины проблем с суставами

Если у вас болезнь Крона или язвенный колит, ваша иммунная система может вызывать воспаление в суставах и в области вокруг них. Эта взаимосвязь между вашими суставами и болезнью Крона или колитом иногда называется осью "кишечник-сустав".

Не до конца понятно, почему это происходит. Исследования показывают, что это может быть генетическим, то есть передаваться в семьях.

Спондилоартрит также чаще встречается у людей, у которых есть определённый ген, называемый HLA-B27. Ваш врач может провести анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас этот ген.

Многие люди не осознают, что может существовать связь между симптомами в суставах и кишечнике. Ваш терапевт или врач гастроэнтеролог не всегда могут специально спросить о проблемах с суставами. Это может означать, что артрит не будет диагностирован в течение некоторого времени, и эффективное лечение может быть отложено.

Существуют различные подходы к лечению в зависимости от типа артрита и наличия обострения кишечных проблем. См. раздел "Лечение" для получения дополнительной информации.

Другие причины проблем с суставами

Не все проблемы с суставами, которые вы испытываете, могут быть связаны с болезнью Крона или колитом. Побочные эффекты некоторых лекарств, используемых для лечения болезни Крона или колита, могут влиять на суставы. Другими причинами могут быть травмы, инфекции или другие виды артрита, поэтому важно провести тщательное обследование.

Побочные эффекты лекарства

Инфликсимаб

Распространённые побочные эффекты могут включать боль в суставах, боль в мышцах и боль в спине.

Стероиды

Прекращение приёма стероидов слишком быстро может вызвать боль в суставах. Длительное использование стероидов также может повредить суставы (особенно тазобедренный сустав) — см. остеонекроз.

Азатиоприн

Боль в суставах может возникнуть, если ваш организм чувствителен к азатиоприну. Обычно это начинается в течение трёх месяцев после начала приёма лекарства. Ваш врач может порекомендовать вам перейти на меркаптопурин.

Если вы начали принимать новое лекарство и у вас появилась боль в суставах, проверьте листок-вкладыш с информацией для пациента, который прилагается к вашему лекарству, чтобы узнать, может ли это быть побочным эффектом. Сообщите об этом своей команде по лечению ВЗК.

Остеонекроз

Это редкий, но серьёзный побочный эффект, который может вызывать боль в суставах. Он возникает, когда стероиды вызывают проблемы с кровоснабжением кости, обычно в бедре или колене. Вам может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение.

Травма

Боль в суставах может быть вызвана травмой, такой как растяжение или напряжение во время физической нагрузки.

Подагра

Это вызвано отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах. Она вызывает внезапные и болезненные приступы, обычно в суставах стопы, колена, лодыжки, кисти и запястья. Очень часто поражается большой палец ноги.

Инфекционное заболевание

Воспаление сустава может быть вызвано бактериальной инфекцией. Это называется септическим артритом и является редким, но медицинским неотложным состоянием.

Микробы могут проникнуть в рану и через кровоток заразить сустав, либо заразить сустав напрямую после травмы или во время операции.

Обычно поражается один сустав. Симптомы включают внезапное покраснение и отёк вокруг сустава и высокую температуру.

Вы более подвержены риску, если принимаете иммунодепрессанты для лечения болезни Крона или колита.

Как проблемы с суставами могут повлиять на вашу жизнь

Проблемы с суставами могут существенно повлиять на вашу жизнь. Они могут ограничить подвижность, вызывать боль и усталость, а также влиять на психическое здоровье. Это может означать, что повседневные занятия, включая работу, физические упражнения и социальную жизнь, будут затруднены.

Боль

Болезненные проблемы с суставами могут затруднять выполнение повседневных дел. См. раздел "Что я могу сделать?" для получения дополнительной информации о том, как справляться с проблемами с суставами. Организация Versus Arthritis также предоставляет полезную информацию по управлению болью. 

Усталость

Усталость может ощущаться как бесконечная утомляемость, недостаток энергии или чувство истощения, которое не проходит после отдыха или сна. Однако описать это состояние может быть очень трудно, так как оно по-разному влияет на каждого человека. У нас есть информация об усталости и о том, как она связана с болезнью Крона и язвенным колитом.

Усталость является распространённым побочным эффектом при проблемах с суставами, особенно при спондилоартрите.

Прочтите о борьбе с усталостью на веб-сайте Versus Arthritis.

Психическое здоровье

Справляться с симптомами болезни Крона и язвенного колита, такими как проблемы с суставами, усталость и боль, может повлиять на ваше психическое здоровье и благополучие.

Наша информация о психическом здоровье и благополучии может помочь вам заботиться о своём психическом благополучии и узнать, как получить помощь.

Что я могу сделать?

Активно лечите болезнь Крона или колит

Приём лекарств и сотрудничество с вашей командой по лечению ВЗК для активного управления вашим состоянием может помочь контролировать воспаление в кишечнике, что может улучшить проблемы с суставами.

Введение привычки регулярно принимать лекарства может быть сложным, но когда лекарства оказывают немедленный эффект на ваши симптомы, вы можете легко запомнить, что нужно принимать дозы точно по инструкции.

Как только вы почувствуете себя лучше и симптомы перестанут быть в центре внимания, вы можете забыть принять дозу. Или вы можете соблазниться и прекратить приём лекарства, думая, что оно вам больше не нужно, раз уж вы чувствуете себя лучше.

Продолжение приёма лекарств даже в периоды хорошего самочувствия может помочь держать симптомы под контролем и снизить риск обострений.

Прекратите курить

БКурение является высоким фактором риска для развития артрита. Курение также может усугублять симптомы аксиального спондилоартрита. См. нашу информацию о курении.

Попробуйте лёгкие упражнения

Физические упражнения могут помочь при проблемах с суставами и повысить уровень энергии. Вы можете попробовать разные виды упражнений и выбрать время дня для их выполнения, например, утром после пробуждения, когда скованность обычно наиболее сильная.

Может потребоваться некоторое время, чтобы найти тип упражнений, который подходит именно вам. Прочитайте больше о занятиях спортом при артрите на сайте Versus Arthritis.

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту, который составит план упражнений для облегчения скованности и боли.

Заботьтесь о своих суставах

Существует несколько способов защитить суставы, уменьшив нагрузку на них. Вот несколько идей:

• Используйте крупные суставы в качестве рычагов. Попробуйте использовать плечо, чтобы открыть тяжёлую дверь.
• Распределяйте вес объекта – например, используйте рюкзак на обоих плечах вместо сумки на одном плече.
• Обратите внимание на свою позу, это может помочь вам больше двигаться.

Какие медицинские специалисты могут помочь?

Сообщите вашему врачу по лечению ВЗК, если у вас есть боль или отёк в любых суставах. Или поговорите с вашим терапевтом, если с ним проще связаться, и попросите направить вас к ревматологу. Ревматолог специализируется на артрите и связанных с ним состояниях.

В идеале, команда, включающая ревматолога, гастроэнтеролога и физиотерапевта, будет работать с вами для управления болезнью Крона или язвенным колитом и проблемами с суставами.

Лечение

Медикаментозное лечение, упражнения и физиотерапия могут быть полезны при управлении проблемами с суставами.

Тип лечения будет зависеть от того, где находится ваша проблема с суставами, и активна ли у вас болезнь Крона или колит, либо они находятся в ремиссии.

Цели лечения:

• Снизить воспаление суставов
• Облегчить боль
• Предотвратить любые длительные повреждения

Многие рекомендации по лечению основаны на исследованиях спондилоартрита и не специально на артрите, связанном с болезнью Крона и колитом. Требуются дополнительные исследования для определения наилучших методов лечения артрита, связанного с болезнью Крона и колитом.

Если ваше лечение не работает, обратитесь к вашей команде по лечению ВЗК, чтобы обсудить возможность назначения другого лечения.

Лечение аксиального спондилоартрита (аксиального СпА)

Лечение аксиального спондилоартрита (аксиальный SpA)

Руководства рекомендуют, чтобы лечение проводилось совместно вашей командой по лечению ВЗК и ревматологом. Вас также могут направить к физиотерапевту.

Физиотерапевт будет работать с вами над созданием плана упражнений, который может облегчить такие симптомы, как скованность и боль.

План упражнений, скорее всего, будет включать:

• Растяжку, укрепление и упражнения для улучшения осанки
• Глубокое дыхание
• Упражнения для движения и растяжки различных частей спины и шеи
• Аэробные упражнения (упражнения, которые заставляют вас дышать чаще обычного, такие как ходьба, езда на велосипеде или плавание)
• Гидротерапию (упражнения в воде)

Руководства также рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен.

Если НПВП вам не подходят, лекарства против фактора некроза опухоли (анти-фно) могут быть эффективны в лечении симптомов аксиального SpA.

Лекарства Anti-TNF включают инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб.

Лечение периферического спондилоартрита (периферического СпА)

Если у вас периферический SpA, одной из главных целей лечения является контроль воспаления в кишечнике. Если это удаётся контролировать, то боль в суставах часто уменьшается.

Если ваши симптомы не улучшаются, вам могут предложить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен.

Ваш врач может предложить стероидную инъекцию в поражённый сустав или назначить сульфасалазин или метотрексат. Лекарства против фактора некроза опухоли (Anti-TNF) также могут быть эффективны в лечении симптомов.

Лекарства анти-ФНО включают инфликсимаб, адалимумаб или голимумаб..

Ибупрофен и болезнь Крона или колит

Что такое ибупрофен?

Ибупрофен – это тип обезболивающего, называемого нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВС).

Почему людям с болезнью Крона или колитом следует избегать ибупрофена?

Одним из распространённых побочных эффектов НПВП, которые принимают внутрь, является воспаление кишечника.

Это может повлиять на желудок, тонкий кишечник или толстую кишку.

Учёные также считают, что НПВС могут вызывать обострения у людей с болезнью Крона или колитом. Доказательства не являются окончательными, но существует связь между регулярным употреблением НПВС и обострениями у людей с болезнью Крона. Связь менее очевидна для людей с колитом. Некоторые исследования нашли связь, а другие – нет.

Из-за этих рисков в инструкции по применению НПВС указано, что они должны использоваться «с осторожностью» у людей с болезнью Крона или колитом. Однако, если ваша болезнь Крона или колит находятся в ремиссии, вы можете принимать низкие дозы НПВС в течение короткого времени. Ваша команда по лечению ВЗК обсудит, подходят ли вам НПВС.

А как насчет геля или крема ибупрофена?

Когда вы принимаете НПВС внутрь, они попадают в кровь и распространяются по всему телу. Когда вы втираете НПВС в кожу в виде кремов и гелей, в кровь попадает только очень небольшое количество. Поэтому у гелей и кремов гораздо меньший риск вызвать побочные эффекты в кишечнике.

Мы не нашли клинических испытаний, которые изучали бы гели или кремы с НПВС у людей с болезнью Крона или колитом. Но:

• У людей с артритом гели или кремы с НПВС вызывали меньше побочных эффектов в кишечнике, чем таблетки или капсулы с НПВС.
• У людей с болью или артритом гели или кремы с НПВС не вызывали больше побочных эффектов, чем плацебо-гели или кремы.
• В инструкции по применению гелей или кремов с НПВС не указано, что их нужно использовать «с осторожностью» у людей с болезнью Крона или колитом. Но чтобы минимизировать риск побочных эффектов, используйте наименьшую возможную дозу. Не используйте больше, чем указано на упаковке.

Если симптомы болезни Крона или колита ухудшаются при использовании геля или крема с ибупрофеном, разумно прекратить их использование. Обратитесь за советом к вашему фармацевту, терапевту или команде по лечению ВЗК.

Об этой информации

Информация переведена и доступна в ознакомительных целях. Вы можете подробнее узнать как мы готовим материал на странице .

Если вы нашли ошибки или хотите нам помочь пожалуйста напишите на почту admin@vzk.ru