Кости

Если у Вас болезнь Крона или Язвенный колит, то вы более, чем другие люди подвержены такому состоянию, как остеопороз - ослабление костей или снижение костной массы. Это означает, что кости теряют прочность и даже незначительные падения могут приводить к переломам.

Эта информация может быть полезна для всех тех, кто живет с болезнью Крона или Язвенным колитом и обеспокоен возможным риском развития остеопороза.

Она объясняет:

• Почему Вы более подвержены риску развития остеопороза.
• Какими способами Вы можете измерить плотность вашей костной массы.
• Как Вы можете укрепить здоровье Ваших костей.

Подробнее о наших костях

Кости – это живая, растущая ткань. На протяжении всей нашей жизни наши кости подтверждены процессу ремоделирования, посредством которого специализированные костные клетки разрушаются и удаляют старую или поврежденную костную ткань (резолюция кости), а другие клетки формируют новую костную ткань (костеобразование). Так же действует наш организм, когда нужно восстанавить костную структуру после перелома. Когда старая кость разрушается быстрее, чем успевает быть сформирована новая, это приводит к состоянию, называемому остеопорозом.

В детстве и раннем взрослом возрасте плотность костей (также известная как костная масса или плотность костной массы – МПК) увеличивается, достигая пика к концу 20-летнего возраста. После этого костная масса постепенно снижается в рамках естественного процесса старения.
 
Если заболевание поразило кости в раннем возрасте, то своего нормального уровня костная масса может никогда не достигнуть.

Заболевания костей.

Остеопороз. 

Большинство наших костей имеют твердую внешнюю оболочку с прочной сотовой внутренней структурой. При остеопорозе (что означает «пористые кости») костные распорки, составляющие внутреннюю структуру, становятся тонкими, поэтому кость становится хрупкой и ее легче ломать. В большей степени перелому подвержен кости запястья, бедер и позвоночника.

Остеопения. 

Это легкая потеря плотности костной ткани, недостаточно серьезная, чтобы ее можно было назвать остеопорозом. Исследования показывают, что почти у половины всех людей с болезнью Крона или колитом наблюдается остеопения.

Остеомаляция. 

Это системное снижение прочности костей из-за недостаточной минерализации костной ткани. Обычно вызвано недостатком витамина D и кальция. Остеомаляция у растущих детей известна как рахит и может привести к деформации костей, у взрослых – к боли.

Остеонекроз.  

Патологический процесс, омертвение костей из-за недостаточного притока крови. Этот процесс могут провоцировать разнообразные причины, в числе которых перенесенные травмы и их осложнения, острые воспалительные процессы, локализующиеся в костной ткани, перенесенные инфекционные заболевания, а также употребление стероидов. Паталогия может привести к болевому синдрому, снижению подвижности сустава и развитию вторичного остеоартроза. Заболевание может не иметь клинической картины и протекать бессимптомно или сопровождаться болевым синдромом, мышечной атрофией и снижением подвижности сустава.

Как я узнаю, есть ли у меня проблемы с потерей костной массы?

Обычно нет никаких очевидных симптомов потери костной массы или остеопароза, таких как боль, например. Иногда это состояние называют тихой болезнью, потому что Вы можете не знать о своем заболевании, пока не случиться перелом. У некоторых пожилых людей с остеопорозом чаще страдают тела позвонков, причем переломы могут протекать бессимптомно, а сильная боль начинается, только когда уже повреждено несколько смежных. При остеопорозе ухудшается осанка, развиваются сколиоз и кифоз - искривление верхнего отдела позвоночника) и шейный лордоз. Самым неприятным может оказаться перелом шейки бедра, который у пожилых людей плохо поддается лечение и может привести к инвалидности.

Основные факторы риска.

Множество факторов могут привести к риску развития остеопорозу. В том числе это:

• Возраст - обычно потеря костной массы происходит естественным образом с возрастом.
• Пол - женщины подвержены более высокому риску развития остеопорозу в силу гормональных изменений, происходящих в период менопаузы.
• Наследственность. Случаи остеопороза в семье значительно повышают риски заболевания .
• ИМТ (индекс массы тела) менее 18,5 кг/м2.   Это показатель соотношения между вашим весом и ростом - ИМТ = Вес (кг) / Рост² (м). Нормальный ИМТ равен 20–25 кг/м². ИМТ менее 18,5 кг/м2 указывает на то, что у вас низкая масса тела для вашего роста. Недостаточный вес может привести к снижению уровня эстрогена у девушек и женщин, как после наступления менопаузы, что может способствовать развитию остеопороза. В целом потеря веса может привести к уменьшению плотности костной ткани, костной структуры и прочности кости (https://medicalinsider.ru/news/poterya-vesa-mozhet-privesti-k-umensheniyu-plotnosti-kostnojj-tkani), что в свою очередь повышает риски наступления переломов.  Узнайте свой ИМТ на сайте nhs.uk/bmi.
• Курение. Курение снижает минерализацию костей, а это значит, что кости становятся не такими крепкими. Это также ускоряет потерю костной массы и может привести к тому, что кальций не усваивается. См. нашу информацию о курении и ВЗК.
• Чрезмерное употребление алкоголя.   Употребление трех и более порций алкоголя в день может повлиять на здоровье костей. Данные свидетельствуют, что чрезмерное потребление алкоголя способствует потере костной массы и уменьшает всасывание кальция в кишечнике.
• Низкий уровень кальция или витамина D. Витамин D вносит значительный вклад в минерализацию костей, способствуя усвоению кальция и фосфора в кишечнике, реабсорбции кальция в почках и поступлению кальция и фосфора в минерализуемую область костной ткани. Помимо прямой регуляции кальциево-фосфорного обмена, витамин D также косвенно способствует накоплению костной массы, стимулируя развитие мышечной ткани.  https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Roly_vitamina_D_v_profilaktike_i_lechenii_osteoporoza__novyy_vzglyad_na_izvestnuyu_problemu/#ixzz8P9fgWIiQ .
• Низкий уровень физической активности.  Физические упражнения при остеопорозе возвращают хорошую координацию движений наращивают мышечную ткань, уменьшает вероятность падений и ушибов, сохраняют хрупкие кости в целости. Кроме того, физическая активность значительно ускоряет усваиваемость полезных минералов, позволяет им полноценно встраиваться в костную структуру. Однако, люди с болезнью Крона или колитом часто снижают свою физическую активность, возможно, из-за слабости, усталости, боли, диареи или тошноты. Умеренные нагрузки принесут больше пользы, чем вреда - плавание, танцы, ходьба и прочие подходящие Вам активности будут оказывать многостороннее действие на организм: нормализовать работу иммунитета, укреплять нервную систему. 

Дополнительные риски, возникающие у людей с болезнью Крона и Язвенным колитом.

Исследования показали, что наличие болезни Крона  или  колита само по себе является еще одним фактором, который может повысить вероятность потери костной массы. 

Однако, выделяют еще ряд дополнительных факторов.

Воспаление

Люди с активной болезнью Крона или колитом имеют более высокий уровень цитокинов (гормоноподобных белков), которые высвобождаются в результате воспалительного процесса в кишечнике. Эти химические вещества могут влиять на скорость образования новой кости и приводить к потере костной массы и остеопорозу. Воспаление в кишечнике иногда может быть связано с болью и припухлостью в суставах, вызванных артритом. В отличие от Остеопороза, это заболевание проявляет себя очень ярко и болезненно. Если у Вас есть похожие симптомы, обратитесь к своему врачу или к специалистам по ВЗК и получите больше информации в нашем разделе «Суставы».

Прием стероидов (Глюкокортикостероидов)

ГКС в виде пероральных и ректальных форм часто используются для контроля обострений болезни Крона и Колита. Но они не поддерживают ремиссию и не используются в качестве длительной терапии, поскольку могут вызывать ряд побочных эффектов.

Прием ГКС повышает риск ослабления костей по следующим причинам:

• Скорость работы клеток, строящих кость, замедляется. Это означает, что потеря костной массы происходит быстрее.
• ГКС вызывает отрицательный баланс кальция в организме, снижая его всасывание из ЖКТ и повышая его вывод почками. Такое нарушение обмена кальция при длительном назначении препаратов приводит к развитию остеопорозу. Прием ГКС может привести к снижению уровня гормонов, что также влияет на скорость потери костной массы.

Насколько серьезно повреждаются кости, обычно зависит от дозы и продолжительности лечения ГКС, а также от конкретного препарата. Использование ГКС в течение короткого времени вряд ли вызовет проблемы. Но повторные курсы с ограниченным временем между ними или более длительное применение могут означать больший риск для костей. ГКС, принимаемые в виде клизм или ректальных суппозиториев в меньшей степени вызывают побочные эффекты, связанные с костями, чем прием их внутрь или в вену (внутривенно). Это связано с особенностями их усвоения - потому, что они не так легко всасываются в кровь. Узнайте больше о  стероидах в нашей информации о лечении.

Остеонекроз тазобедренного сустава — редкое, но серьезное заболевание, которое часто требует хирургического лечения. Если у вас возникла боль в бедре во время приема стероидов, сообщите об этом своему врачу или команде специалистов по лечению воспалительных заболеваний кишечника. Если вы беспокоитесь о приеме стероидов и о том, как это может повлиять на ваши кости, поговорите со своим врачом.

Снижение усвоения питательных веществ

Питательные вещества, важные для формирования костей, особенно кальций и витамин D, всасываются в тонком кишечнике. Если у Вас обострение течения болезни Крона, Вы длительно принимаете ГКС, Вы перенесли хирургические вмешательства, в том числе по удалению участков тонкой кишки, Вы можете подвергаться дополнительному риску

Прием молочных продуктов

Если у Вас непереносимость лактозы, или Вы обнаружили, что прием молочных продуктов усугубляет симптомы болезни Корна или Колита, то Вы можете отказаться от их употребления. Это может привести к нехватке кальция в Вашем рационе, что в свою очередь приводит к ослаблению костей и остеопорозу.

Какие тесты помогут выяснить, слабые ли у вас кости?

Чтобы диагностировать или оценить риск развития остеопороза, Ваш врач может направить вас на сканирование плотности костной ткани. На первое место в диагностике остеопороза выходит измерение плотности костей- DXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). Этот метод считается «золотым стандартом», минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определяется в граммах на квадратный сантиметр. К достоинствам этого метода можно отнести возможность измерения МПКТ в позвоночнике, бедренных костях, различить структурные особенности тел позвонков. Аппарат использует низкие дозы рентгеновского излучения для сканирования ваших костей и определения их прочности. Также может быть применен метод количественной компьютерной томографии, который позволяет более точно, чем DXA определить МПКТ. Этот способ позволяет раздельно исследовать компактную и губчатую ткань тел позвонков, что делает его уникальным среди прочих денситометрических методов исследования костей, оценить структурные характеристики губчатой кости, исключить из анализа остеофиты, кальцинаты, гемангиомы. И еще один способ измерения плотности костной массы - это ультразвуковая денситометрия, которая  основана на оценке состояния костной ткани по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость (SOS от англ. speed of sound) и величины затухания ультразвуковой волны в кости (BUA — от англ. broadband ultrasound attenuation). 

Кроме того, Ваш врач может назначить сделать анализ крови, чтобы проверить уровень витамина D. Если у вас низкий уровень, вам могут предложить добавки с витамином D.

Предложат ли мне эти анализы?

Ваш врач, скорее всего, предложит сканирование костей DXA, при наличии у Вас болезни Крона  или  колита, а также другие факторы риска, такие как постменопауза и ранняя менопауза, прием стероидов (глюкокортикостероидов).

Что означают результаты?

Результаты сканирования DXA используются для определения показателя плотности кости. Оценка полученных результатов проводится по 2 параметрам:

1. T-критерию, который обозначает сравнение с максимальной плотностью, которой достигает кость в этом месте (в более молодом возрасте);
2. Z-критерию, представляющему собой средний показатель плотности именно измеряемой кости – для данного возраста.

Результаты записываются в стандартном отклонении (SD) к соответствующей норме, то есть разбросе от среднего значения. Так, по T-критерию:

• Норма – это показатели от +2,5 SD до -1 SD;
• Остеопения (снижение плотности кости) – это показатели от -1 SD до -2,5 SD;
• Остеопороз (разрежение кости) – при показателе ниже -2,5 SD;
• Тяжелый остеопороз: T-критерий ниже -2,5 SD и был хотя бы один перелом при минимальной травме.

Лечение остеопороза бюджет зависеть от результатов сканирования и других факторов, таких как Ваш возраст, пол, употребление стероидов или наличие у Вас переломов.

Как я могу снизить риск возникновения остеопороза

Профилактика и лечение низкой плотности костной ткани и остеопороза направлены на:

• Укрепление костей
• Предотвращение дальнейшей потери костной массы
• Снижение риска переломов костей.

Для профилактики или лечения низкой плотности костной ткани или остеопороза ваш врач или специалисты по ВЗК могут порекомендовать вам:

Начните выполнять физические упражнения

Физические упражнения и движение могут помочь сохранить ваши кости крепкими и здоровыми. Узнайте о различных видах упражнений, которые вы можете выполнять, чтобы укрепить свои кости, на веб-сайте Российской ассоциации по остеопорозу.

Упражнения на свежем воздухе особенно ценны, поскольку таким образом увеличивается воздействие солнечного света и повышается выработка витамина D. Однако некоторые лекарства, принимаемые при болезни Крона или колите могут сделать вас более чувствительными к солнечному свету или увеличить риск кожных реакций. К ним относятся адалимумаб, азатиоприн, филготиниб, голимумаб, инфликсимаб, меркаптопурин, метотрексат и тофацитиниб. Если вы принимаете эти лекарства от болезни Крона или колита, важно соблюдать осторожность на солнце. Министерство здравоохранения РФ располагает дополнительной информацией о безопасности пребывания на солнце. Если вы не уверены, обратитесь к своему врачу или специалисту по ВЗК за советом по физическим упражнениям.

Откажитесь от курения

Отказ от курения может помочь снизить риск потери костной массы и развитие остеопороза. Спросите у своего специалиста по ВЗК или терапевта, могут ли они направить вас в программу или клинику по отказу от курения. Узнайте больше в нашей информации о курении.

Ограничьте потребление алкоголя двумя порциями или меньше в день

Считается, что употребление трех или более порций алкоголя в день может увеличить риск развития остеопороза.

Увеличьте потребление кальция

Согласно клиническим рекомендациям, взрослым в возрасте от 16 до 50 лет необходимо получать из своего рациона 1000 мг кальция в день (для здорового населения нормы потребления кальция учитывают все источники: кальций с пищей и с добавками/препаратами кальция). Если вы не получаете достаточного количества кальция с пищей или избегаете молочных продуктов, вам могут потребоваться добавки кальция. Подробнее об источниках кальция читайте в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ.

Принимайте витамин D

Ваш организм вырабатывает витамин D, когда ваша кожа подвергается воздействию солнечных лучей. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D.

Российская ассоциация эндокринологов рекомендует принимать ежедневную добавку, содержащую 1000-2000 МЕ витамина D ежедневно внутрь.

Продолжайте принимать назначенные вам лекарства

Продолжая принимать лекарства для лечения болезни Крона или колита, вы можете снизить риск развития остеопороза, сведя к минимуму развитие продолжающегося воспаления в кишечнике. После 3 лет стабильной ремиссии плотность вашей костной ткани может вернуться к нормальному уровню. Исследования также показали, что плотность костной ткани может быть улучшена, если вы принимаете препараты против TNF, такие как инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб.

Поговорите о профилактике потери костной массы со своим врачом, если вы принимаете стероиды (глюкокортикостероиды)

Прием ГКС в течение длительного периода времени (более 3 месяцев) может способствовать риску снижения костной массы и подвергнуть Вас более высокому риску. Ваш врач может назначить вам добавки витамина D и кальция, пока вы принимаете стероиды. Это поможет защитить ваши кости и сохранить их крепкими. Ваш врач должен оценить риск переломов костей, когда вы начнете принимать стероиды. Если риск переломов костей кажется высоким, он может предложить вам провести сканирование плотности костной ткани.

Ректальные стероиды и пероральный будесонид с меньшей вероятностью вызывают слабость костей, чем пероральный преднизолон и внутривенные стероиды. Это потому, что они действуют непосредственно в вашем кишечнике и, как правило, не вызывают побочных эффектов в других частях вашего тела. Будесонид часто выпускается под разными торговыми марками в зависимости от того, на какую часть кишечника он воздействует. Примерами могут служить Кортимент, Буденофальк и Энтокорт CR.

Поговорите со своей командой по ВЗК о бисфосфонатных препаратах

Бисфосфонаты - это лекарства, которые могут снизить риск переломов костей, если у вас остеопороз. Они действуют, замедляя скорость разрушения костей в вашем организме.

Если вы подвержены более высокому риску, ваш врач может предложить вам бисфосфонаты. В том числе, если вы принимали стероиды для лечения болезни Крона или колита.

Об этой информации

Информация переведена и доступна в ознакомительных целях. Вы можете подробнее узнать как мы готовим материал на странице .

Если вы нашли ошибки или хотите нам помочь пожалуйста напишите на почту admin@vzk.ru